Kê đơn an toàn và tuân thủ: Hướng dẫn quản lý cơn đau mãn tính cho các APRN ở Virginia

Xuất bản vào 10 tháng 6, 2026

Annette Graham, MS, APRN, ANP-BC, Người đánh giá nguyên nhân có thể xảy ra/Cấp dưới cơ quan, Hội đồng Điều dưỡng Virginia

Khoảng 20% người Mỹ bị đau mãn tính và opioid vẫn là một lựa chọn điều trị đa phương thức nhằm tăng cường chức năng và chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, xem xét dịch opioid đang diễn ra, Hội đồng Điều dưỡng Virginia (BON) và Hội đồng Y khoa (BOM) đã thiết lập các quy định cụ thể để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. Điều hướng sự phức tạp của việc quản lý cơn đau mãn tính đòi hỏi sự cân bằng tinh tế giữa hiệu quả lâm sàng và tuân thủ quy định. Bài viết này tóm tắt các Quy định về thẩm quyền quy định cho APRN (18 VAC 90-40-10 et seq., sửa đổi 11/6/2024). Bạn có thể truy cập toàn văn thông qua phần Tài nguyên Người thực hành " " trên trang web Virginia BON: Hội đồng Điều dưỡng Virginia - Quy định pháp luật

Điều quan trọng cần lưu ý là các quy định cụ thể này không áp dụng cho việc điều trị đau liên quan đến ung thư, thiếu máu hồng cầu hình liềm, bệnh nhân được chăm sóc cuối đời hoặc chăm sóc giảm nhẹ, bệnh nhân đăng ký thử nghiệm lâm sàng và điều trị nội trú tại cơ sở sử dụng hiệu thuốc duy nhất.

Thông tin được cung cấp ở đây nhằm hỗ trợ APRN áp dụng các quy định này trong thực hành lâm sàng.

Đánh giá ban đầu “Thiết lập tiêu chuẩn”
Trước khi bắt đầu điều trị opioid cho cơn đau mãn tính, tiền sử bệnh toàn diện, khám sức khỏe và kiểm tra tình trạng tâm thần phải được ghi lại. Theo 18VAC90-40-180, tài liệu của bạn nên bao gồm:

• Bản chất và cường độ của cơn đau (ví dụ: được ghi lại trên thang điểm đau 0-10)
• Vị trí và chất lượng của cơn đau (nhói, âm ỉ, rát)
• Lịch sử điều trị: Tất cả các nỗ lực trong quá khứ và hiện tại, bao gồm các can thiệp không dùng thuốc (ví dụ: đá, nghỉ ngơi, xoa bóp, phân tâm).
• Bệnh đi kèm: Các tình trạng cơ bản như viêm khớp, tiểu đường hoặc hẹp cột sống.
• Tác động chức năng: Cơn đau ảnh hưởng như thế nào đến Chất lượng cuộc sống (QOL) của bệnh nhân, chức năng tâm lý và các hoạt động sống hàng ngày (ADL).
• Đánh giá rủi ro: Tiền sử kỹ lưỡng về bệnh tâm thần, nghiện và lạm dụng chất kích thích cho cả bệnh nhân và gia đình của họ. Điều này có thể liên quan đến việc xem xét hồ sơ điều trị SUD trước đó, hồ sơ tâm thần và lịch sử pháp lý. Công cụ Rủi ro Opioid (ORT) là một công cụ sàng lọc ngắn gọn, tự báo cáo được thiết kế để sử dụng với bệnh nhân trưởng thành để đánh giá nguy cơ lạm dụng opioid ở người lớn trong điều trị đau mãn tính.
• Xét nghiệm cơ bản: Sàng lọc thuốc nước tiểu bắt buộc (UDS) hoặc mức thuốc huyết thanh.
• Truy vấn PMP: Truy vấn chính thức của Chương trình Giám sát Đơn thuốc theo yêu cầu của § 54.1-2522.1.

Các quy định của Virginia (18VAC90-40-200) yêu cầu một kế hoạch điều trị được ghi lại nêu rõ các mục tiêu giảm đau, cải thiện chức năng, theo dõi an toàn và ngưỡng liều lượng, với các yêu cầu cụ thể để ghi lại các biện minh cho việc vượt quá 50 hoặc 120 MME/ngày. Ngoài ra, 18VAC90-40-210 yêu cầu các APRN phải có được sự đồng ý bằng văn bản bao gồm các rủi ro và lựa chọn thay thế, cùng với thỏa thuận điều trị đã ký nêu chi tiết các tiêu chí giám sát tuân thủ và ngừng thuốc.

Đánh giá định kỳ và giới thiệu chuyên gia
Để tuân thủ các quy định của Virginia, quản lý cơn đau mãn tính không phải là quy trình " set it and leave it ". Luật pháp bắt buộc giám sát liên tục để đảm bảo rằng liệu pháp opioid tiếp tục mang lại nhiều lợi ích hơn là tác hại.

Yêu cầu đánh giá định kỳ (18VAC90-40-220)
Ít nhất ba tháng một lần, bạn phải tiến hành và ghi lại một đánh giá chính thức về tiến trình của bệnh nhân. Đánh giá này phải bao gồm:

• Đánh giá chức năng: Tài liệu về việc điều trị có cải thiện chất lượng cuộc sống và ADL của bệnh nhân hay không, không chỉ là điểm đau của họ.
• Truy vấn PMP: Đánh giá mới về Chương trình Giám sát Đơn thuốc để kiểm tra xem bác sĩ " mua " hoặc đơn thuốc không được tiết lộ từ các nhà cung cấp khác.
• Tu ân thủ thuốc: Ít nhất một lần mỗi năm, bạn phải yêu cầu sàng lọc thuốc nước tiểu ngẫu nhiên (UDS) hoặc mức thuốc huyết thanh để xác minh sự tuân thủ và sàng lọc các chất bất hợp pháp.
• Bi ện minh về liều: Nếu liều vẫn trên 50 MME/ngày, bạn phải biện minh lại lý do tại sao liều thấp hơn hoặc thay thế không opioid là không đủ.

Khi nào nên giới thiệu chuyên gia (18VAC90-40-230)
Các quy định xác định cờ đỏ " cụ thể " hoặc ngưỡng lâm sàng sẽ kích hoạt tham vấn với chuyên gia quản lý cơn đau. Bạn nên xem xét việc giới thiệu nếu:

• Liệu pháp liều cao: Liều hàng ngày của bệnh nhân đạt hoặc vượt quá 90 MME. Ở cấp độ này, nguy cơ quá liều tăng đáng kể.
• Benzodiazepine đồng kê đơn: Trộn opioid và benzodiazepine tạo ra nguy cơ suy hô hấp cao. Nếu sự kết hợp này là cần thiết về mặt lâm sàng, thông tin đầu vào của bác sĩ chuyên khoa thường được yêu cầu và rất được khuyến khích.
• Tiền sử SUD: Nếu bệnh nhân có tiền sử rối loạn sử dụng chất kích thích hoặc đạt điểm " Nguy cơ cao " trên ORT, cách tiếp cận đa ngành sẽ an toàn hơn.
• Tiến trình trì trệ: Nếu bệnh nhân không đạt được các mục tiêu chức năng được nêu trong kế hoạch điều trị của bạn mặc dù liều tăng.

Chiến lược thoát " "
Nếu đánh giá định kỳ cho thấy bệnh nhân không đáp ứng các mục tiêu chức năng, đang thể hiện hành vi bất thường hoặc rủi ro hiện nay lớn hơn lợi ích, bạn phải thực hiện chiến lược thoát được thảo luận trong giai đoạn đồng ý có thông tin. Điều này thường liên quan đến việc giảm dần hoặc chuyển sang điều trị hỗ trợ thuốc (MAT).

Danh sách kiểm tra này đóng vai trò như một tài liệu tham khảo nhanh để đảm bảo tài liệu của bạn đáp ứng các tiêu chuẩn 18 VAC 90-40 để quản lý cơn đau mãn tính ở Virginia.

Danh sách kiểm tra tài liệu về đau mãn tính Virginia APRN

Đánh giá ban đầu
• Đánh giá cơn đau: Vị trí, chất lượng và cường độ (thang điểm 0-10).
• Lịch sử: Lịch sửđiều trị (bao gồm cả không dùng thuốc) và bệnh đi kèm.
• Tác động: Tài liệu về cách cơn đau ảnh hưởng đến QOL, ADL và chức năng tâm lý.
• S àng lọc rủi ro: Công cụ rủi ro opioid đã hoàn thành (ORT) (Điểm + Danh mục rủi ro).
• PMP: Truy vấn chương trình giám sát kê đơn.
• Phòng thí nghiệm cơ bản: Sàng lọc thuốc nước tiểu bắt buộc (UDS) hoặc nồng độ huyết thanh.

Kế hoạch điều trị & Đồng ý
• Mục tiêu có thể đo lường được: Các số liệu rõ ràng để giảm đau và cải thiện chức năng.
• Đồng ý được thông báo: Thỏa thuận đã ký bao gồm rủi ro, lợi ích và Chiến lược thoát ". "
• Tư vấn bệnh nhân: Thảo luận được ghi lại về nguy cơ nghiện, quá liều và rượu /benzodiazepine.
• Bi ện minh của MME: Cơ sở lý luận nếu liều khởi đầu vượt quá 50 MME/ngày.

Đánh giá định kỳ (Mỗi tháng 3)
• Kiểm tra chức năng: Bằng chứng cho thấy điều trị đang cải thiện ADL và QOL.
• Truy vấn PMP: Truy vấn lại cơ sở dữ liệu trước mỗi lần nạp lại hoặc ít nhất là mỗi ngày 90.
• Kiểm tra thuốc: Xác minh liều hiện tại và các lựa chọn thay thế không opioid.

Yêu cầu an toàn hàng năm &
• UDS hàng năm: Ít nhất một sàng lọc thuốc ngẫu nhiên mỗi năm.
• Naloxone: Thảo luận và kê đơn cho những bệnh nhân có nguy cơ cao hoặc những người >50 MME.
• Tư vấn chuyên gia: Giới thiệu hoặc tư vấn bằng tài liệu nếu liều đạt 90 MME.

Mẹo lâm sàng: Nếu bệnh nhân ổn định với liều mãn tính, hãy đảm bảo ghi chú của bạn nêu rõ lý do tại sao opioid vẫn cần thiết và nó hiện đang cải thiện khả năng hoạt động của họ như thế nào.

Quay lại mục lục tin tức